雷海潮
黨的二十屆三中全會審議通過的《中共中央關(guān)于進一步全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的決定》（以下簡稱《決定》）對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作出重要部署。這是提升人民健康水平、保障和改善民生的重要舉措，也是建設(shè)健康中國、為中國式現(xiàn)代化筑牢健康根基的必然要求。學習貫徹好黨的二十屆三中全會精神，進一步深化衛(wèi)生健康領(lǐng)域改革，最關(guān)鍵、最根本的就是堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導。要深入學習貫徹近期出版發(fā)行的《習近平關(guān)于健康中國論述摘編》，深刻領(lǐng)悟“兩個確立”的決定性意義，堅決做到“兩個維護”，堅持黨對衛(wèi)生健康工作的全面領(lǐng)導，緊緊圍繞“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針要求，持續(xù)推動以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，加快實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化、基本醫(yī)療服務均質(zhì)化和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置區(qū)域均衡化，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效方便可負擔的健康服務，保障和促進國民健康水平。
以基層為重點，加快建設(shè)分級診療體系
黨的執(zhí)政根基在基層。以基層為重點，是我們黨以人民為中心發(fā)展理念在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的重要體現(xiàn)。引導醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，把健康“守門人”制度建立起來，是滿足人民群眾看病就醫(yī)需求的治本之策。《決定》明確要求“強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務”。要按照習近平總書記提出的“大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”的目標，以基層為重點審視和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、服務模式、就醫(yī)理念和秩序，實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程，進一步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，進一步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向中西部、東北地區(qū)，向省域內(nèi)人口較多地區(qū)延伸，進一步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣級和城鄉(xiāng)基層下沉，進一步推動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務共享互認，積極開展巡回醫(yī)療和幫扶城鄉(xiāng)基層工作，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，為人民群眾提供公平可及、就近就便、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務。
積極推進國家醫(yī)學中心、國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。充分發(fā)揮其區(qū)域內(nèi)群眾危重癥轉(zhuǎn)診會診中心、突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援派出中心、幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持中心、醫(yī)務人員進修培訓首選中心、落實深化醫(yī)改任務的改革中心、落實一二三級預防的防治結(jié)合中心、以健康需求為導向的科技創(chuàng)新中心、維護公益性和遵規(guī)守紀的示范中心、承擔指令性任務中心作用，帶動區(qū)域醫(yī)療服務水平整體提升。新建國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心要向省會城市以外人口較多地市傾斜。
全面推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。重點是推動人員和服務下沉，每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都要有上級醫(yī)院醫(yī)師派駐。推廣“分布式檢查、集中式診斷”服務模式，讓群眾就近就便享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。持續(xù)夯實基層網(wǎng)底，分類優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、行政村服務全覆蓋，落實大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生納入編制管理、村衛(wèi)生室動態(tài)納入醫(yī)保定點，推進家庭醫(yī)生簽約服務。全面推進城市醫(yī)療衛(wèi)生資源持續(xù)支持縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務，給予醫(yī)療、藥學、護理、管理等常年駐守指導，提升基層診療服務能力。完善轉(zhuǎn)診機制，著力解決緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層用藥可及性問題，循序漸進推進檢查檢驗結(jié)果互認，對上下轉(zhuǎn)診、接續(xù)服務作出機制性安排，切實緩解群眾看病就醫(yī)的煩心事。
以改革創(chuàng)新為動力，全面提升公立醫(yī)院公益性
改革創(chuàng)新是高質(zhì)量發(fā)展的根本動力。醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的主力軍，其改革成效直接關(guān)系人民群眾看病就醫(yī)的獲得感，也與經(jīng)濟社會發(fā)展穩(wěn)定密切相關(guān)。要順應時代發(fā)展，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，維護公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
以公益性為導向為公立醫(yī)院發(fā)展增活力添動力。目前，我國醫(yī)院經(jīng)濟運行還存在一些問題，部分醫(yī)療機構(gòu)處在負債狀態(tài)，一些價格調(diào)整還不能適應快速發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務變化，還有相當比例醫(yī)務人員沒有納入編制管理。要推動編制存量消化和動態(tài)增加，使有資質(zhì)、有能力、有良好醫(yī)德醫(yī)風的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員逐步得到編制保障。建立以醫(yī)療服務為主導的收費機制，及時反映成本和技術(shù)變化，及時把臨床中驗證成熟的新技術(shù)納入醫(yī)保，定期評估、動態(tài)調(diào)整、小步快走。落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵），動態(tài)縮小不同等級醫(yī)療機構(gòu)、不同科室崗位間的收入差距，動態(tài)縮小獎勵績效工資所占比重，更好地體現(xiàn)公益性，促進均衡協(xié)調(diào)發(fā)展。健全完善與經(jīng)濟社會發(fā)展、財政狀況和健康需求相適應的衛(wèi)生健康投入機制，推動落實政府對公立醫(yī)院的補助政策。堅持盡力而為、量力而行，對醫(yī)務人員尤其是兒科、精神、中醫(yī)等專業(yè)基本工資逐步給予政策性安排，對傳染病醫(yī)院、精神病院、職業(yè)病防治院等的運行經(jīng)費給予補助，穩(wěn)妥化解長期債務問題，尤其是新冠疫情期間墊付設(shè)備設(shè)施購置和核酸檢測等費用，減輕公立醫(yī)院經(jīng)濟運行壓力。
健全完善以健康需求為導向的衛(wèi)生健康科技創(chuàng)新機制。沒有高水平的衛(wèi)生健康科技，就難以支撐全民健康。要聚焦影響群眾健康的常見病多發(fā)病防治關(guān)鍵問題，聚焦關(guān)鍵技術(shù)、裝備以及標準規(guī)范體系，聚焦世界科技前沿和我國基層適宜技術(shù)，發(fā)揮新型舉國體制優(yōu)勢，健全央地協(xié)同、不同部門政策聯(lián)動、不同創(chuàng)新主體分工協(xié)作的工作格局，推動藥物、疫苗、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材、診療方案的研發(fā)，促進成果轉(zhuǎn)化為實際應用。
健全完善全行業(yè)綜合監(jiān)管機制。堅持發(fā)展和監(jiān)管并重，嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模無序擴張，對于超大規(guī)模的建設(shè)項目，研究實行提級審批制度，增強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃執(zhí)行剛性。有序發(fā)展特需醫(yī)療，引導規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展，試點推進重點城市醫(yī)療領(lǐng)域高水平對外開放，適度發(fā)展中外合資合作、獨資醫(yī)院，適應居民不同層次、多樣化醫(yī)療需求，并與商業(yè)健康保險發(fā)展相銜接。推動醫(yī)藥領(lǐng)域不正之風常態(tài)化治理，鞏固嚴的基調(diào)、嚴的措施和嚴的氛圍，創(chuàng)新監(jiān)管手段，統(tǒng)籌運用醫(yī)院巡查、飛行檢查、異常費用病例核查、審計、統(tǒng)計、投訴舉報處置等手段，強化機構(gòu)監(jiān)管、行為監(jiān)管、功能監(jiān)管、穿透式監(jiān)管、持續(xù)性監(jiān)管，大力發(fā)展智慧監(jiān)管，進一步提升監(jiān)管效能。不斷健全鏟除醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗滋生的土壤和條件的治本之策，為人民群眾提供安全有效方便可負擔的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
預防為主，健全公共衛(wèi)生體系
預防是最經(jīng)濟最有效的健康策略。黨領(lǐng)導的衛(wèi)生健康事業(yè)，始終立足國情實際，堅持預防為主的工作方針。當前，我國仍然處于社會主義初級階段，要努力用有限的資源維護人民健康，讓人民群眾少得病、晚得病、盡量不得大病。《決定》提出，“健全公共衛(wèi)生體系，促進社會共治、醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合”。要促進關(guān)口前移，堅持聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機制，推動以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變。
全面加強重點傳染病防控。我國傳染病防控形勢依然嚴峻，每年仍有一定數(shù)量艾滋病新增感染者，結(jié)核病疾病負擔仍很突出，慢性乙肝病毒感染者存量較大，人乳頭瘤病毒（HPV）感染易引發(fā)的宮頸癌等癌癥嚴重威脅女性健康和家庭幸福，新發(fā)傳染病跨境傳播風險始終存在。要優(yōu)化防治策略，堅持因病施策、多病同防、綜合防治，不斷降低重點傳染病的流行水平。要大力推進疫苗可預防疾病納入計劃免疫，大力推廣多聯(lián)疫苗研發(fā)應用，努力減輕疾病負擔。要持續(xù)深入開展健康知識傳播教育，提升國民健康素質(zhì)，培育健康生活方式，使每個人真正成為自身健康的第一責任人。
全面加強重大慢性疾病早篩早診早治。隨著人口老齡化程度進一步加深，慢性疾病發(fā)病人數(shù)不斷增加。目前，我國高血壓患病人數(shù)約為2.45億，糖尿病患者超過1.25億，惡性腫瘤新發(fā)病例和死亡人數(shù)持續(xù)增加。要聚焦影響人民健康的重大慢性疾病，推廣早篩早診早治適宜技術(shù)。要強化基本公共衛(wèi)生服務，突出服務導向，增強服務均衡性、可及性，充分發(fā)揮全科醫(yī)生作用，加強慢性病患者健康管理服務。
全面加強應對新發(fā)突發(fā)傳染病核心能力建設(shè)。系統(tǒng)總結(jié)抗擊新冠疫情經(jīng)驗做法，壓實“四方責任”，把應急指揮系統(tǒng)平急轉(zhuǎn)換、區(qū)域醫(yī)療資源統(tǒng)籌、“三公（工）”協(xié)同信息化流調(diào)、健全村（居）公共衛(wèi)生委員會等行之有效的好做法固化下來。持續(xù)加強監(jiān)測預警、檢驗檢測、流行病學調(diào)查、應急處置、綜合救治、醫(yī)療能力應急擴容等核心能力建設(shè)。大力培養(yǎng)既懂臨床、又懂預防、還懂社會治理的交叉復合型戰(zhàn)略人才，為疾病防治和政府科學決策服務，有效應對未知新發(fā)突發(fā)傳染病的威脅挑戰(zhàn)。
中西醫(yī)并重，謀劃好中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新大格局
中西醫(yī)并重，推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充、協(xié)調(diào)發(fā)展，是我國衛(wèi)生健康事業(yè)的顯著優(yōu)勢。《決定》提出，“完善中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展機制”。要推動傳統(tǒng)中醫(yī)藥和現(xiàn)代科學相結(jié)合、相促進，推動中西醫(yī)藥相互補充、相得益彰、協(xié)調(diào)發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、重大疾病治療、疾病康復中的獨特優(yōu)勢和作用。
堅持把中醫(yī)藥事業(yè)放到衛(wèi)生健康全局中部署推進，各項工作一體謀劃、一體落實。在資源配置、政策制度、項目安排等方面向中醫(yī)藥傾斜，在大衛(wèi)生大健康工作格局中推動中醫(yī)藥更好發(fā)展。加強中西醫(yī)互學互鑒和協(xié)同攻關(guān)。以更加開放的視野、更加科學的態(tài)度，促進中醫(yī)和西醫(yī)相互借鑒、融合創(chuàng)新。加強中西醫(yī)結(jié)合學科建設(shè)，推廣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式，將中醫(yī)納入多學科會診體系，制定實施“宜中則中、宜西則西”的中西醫(yī)結(jié)合診療方案，開展重大疑難疾病、傳染病、慢性病等中西醫(yī)聯(lián)合攻關(guān)。實施西醫(yī)學習中醫(yī)重大專項，繼承和弘揚中醫(yī)藥精髓，大力培養(yǎng)通古博今的中醫(yī)藥人才。
要謀劃好傳承創(chuàng)新這篇大文章，實施“新時代神農(nóng)嘗百草”行動，在全球發(fā)掘新藥用植物資源和道地藥材，在中醫(yī)理論指導下共同開發(fā)利用，豐富中醫(yī)藥治療手段，服務人類健康福祉。在派出援外醫(yī)療隊時，增加中醫(yī)藥人員，拓展中醫(yī)藥海外發(fā)展，展示中醫(yī)藥和中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的巨大魅力和作用。
把健康融入所有政策，實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略
保障人民健康是一個系統(tǒng)工程，必須從健康影響因素的廣泛性、社會性、整體性出發(fā)，充分發(fā)揮社會主義集中力量辦大事的優(yōu)勢，全面加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。《決定》提出，“實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略”。要深刻把握健康優(yōu)先發(fā)展的本質(zhì)要求，將保障和改善健康作為經(jīng)濟社會高質(zhì)量發(fā)展的優(yōu)先目標，做到發(fā)展規(guī)劃優(yōu)先安排、資金資源優(yōu)先投入、治理體系優(yōu)化協(xié)同、政策法規(guī)充分融入、要素組合優(yōu)先保障，建設(shè)現(xiàn)代化衛(wèi)生健康體系。
推動在經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃中突出健康目標。將主要健康指標納入國家和地方“十五五”規(guī)劃，推動相關(guān)部門在專項規(guī)劃和公共政策中將保障和改善人民健康作為重要內(nèi)容。建立健全疾病和健康危險因素監(jiān)測、調(diào)查和風險評估制度，針對影響健康的主要問題，組織開展健康危險因素研究，制定實施綜合防治措施。
推動完善支持健康優(yōu)先發(fā)展的治理機制。深入實施健康中國行動，強化影響人民群眾健康關(guān)鍵指標考核權(quán)重，落實地方黨委政府推進健康中國建設(shè)主體責任。地方黨委應加強領(lǐng)導，明確分工，推進協(xié)調(diào)；地方政府應由一位領(lǐng)導同志分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，加強統(tǒng)籌。以地市為單元，因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，建立統(tǒng)一高效的“三醫(yī)”政策協(xié)同、信息聯(lián)通、監(jiān)管聯(lián)動機制，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。
推動完善衛(wèi)生健康法治體系。推進落實基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法，加快傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對法等制修訂進程，探索健康影響評估制度立法，明確將健康融入所有政策入法入規(guī)的實施路徑，持續(xù)加強衛(wèi)生健康領(lǐng)域法律宣傳貫徹，以完善的法治體系保障健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略實施。
人民共建共享，形成健康中國建設(shè)的強大合力
人民共建共享，是黨的群眾路線在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的具體體現(xiàn)，是健康中國建設(shè)的邏輯起點和價值旨歸。《決定》提出，“堅持以人民為中心，尊重人民主體地位和首創(chuàng)精神，人民有所呼、改革有所應，做到改革為了人民、改革依靠人民、改革成果由人民共享”。要堅持全心全意為人民健康服務，每年集中實施一批為民服務實事項目，動員全民參與健康促進，促進人人成為健康第一責任人，推動衛(wèi)生健康工作更加順民心、合民意、惠民生。
深入開展愛國衛(wèi)生運動。充分發(fā)揮愛國衛(wèi)生運動的組織優(yōu)勢和群眾動員優(yōu)勢，從人居環(huán)境、健康素養(yǎng)、社會心理健康、公共衛(wèi)生設(shè)施等方面拓展工作，創(chuàng)新方式，努力控制主要健康影響因素和危害人類健康的重大疾病。推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)，以衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建、健康城市建設(shè)和健康細胞建設(shè)為抓手，提升全社會衛(wèi)生健康治理水平。
普及健康生活方式。開展健康知識科普，倡導文明健康、綠色環(huán)保的生活方式。加強家庭和高危個體健康生活方式干預，開展健康體重、健康口腔、健康骨骼等專項行動。做好心理健康知識和心理疾病科普工作，加強嚴重精神障礙患者報告登記和救治救助。每個醫(yī)務人員都應積極參與健康宣教，讓更多的健康知識“飛入尋常百姓家”，讓公眾掌握更多健康技能。廣泛開展全民健身運動，推動全民健身和全民健康深度融合，普及科學健身知識和方法。鼓勵醫(yī)務人員根據(jù)情況開具非藥物處方，引導公眾調(diào)整生活方式改善身體健康，推進健康生活方式人人參與、人人盡責、人人享有。
要深刻認識我國人口少子化、老齡化和區(qū)域人口增減分化的形勢現(xiàn)狀，深入分析人口負增長的背景和誘因，有針對性地動態(tài)優(yōu)化完善人口生育政策，從樹立正確婚育觀、保障生育權(quán)利、優(yōu)化生育服務、降低生育養(yǎng)育教育成本、擴增普惠托育服務、提升婦女兒童公共服務水平和保障合法權(quán)益等入手，積極建設(shè)生育友好型社會，以人口高質(zhì)量發(fā)展支撐中國式現(xiàn)代化。
（作者系國家衛(wèi)生健康委黨組書記、主任）
來源：黨建網(wǎng)
